藥房托管五味雜陳

醫(yī)藥行業(yè)對“藥房托管”的復(fù)雜情緒蔓延至藥交會。有樂觀者認為，托管熱有利于促進“醫(yī)藥分開”，激活改革活力；也有悲觀人士吐槽，“以前某商業(yè)公司給我們以九五折開票，托管部分醫(yī)院終端后，提出以九折開票。”

*藥業(yè)副總裁王如偉指出，獨占醫(yī)院終端不僅涉及商業(yè)倫理，也涉及法律問題，藥房托管直接排斥競爭對手，這并不是改革的進步。

盡管爭議很大，但托管依舊疾行。華潤醫(yī)藥近日被爆斥資20億元吞下華南地區(qū)的*醫(yī)院中山大學(xué)附屬一院藥房。廣藥白云山也果斷拿下廣東省第二人民醫(yī)院藥房。其他企業(yè)托管醫(yī)院藥房的消息也頻見報端。

終端資源角逐

繼去年成功托管廣東省人民醫(yī)院藥房，華潤再出重拳。一位不愿具名的人士告訴記者，“為保證上游供應(yīng)商品種穩(wěn)定、合作持續(xù)，上藥旗下的廣州中山醫(yī)醫(yī)藥已同意華潤醫(yī)藥的條件，將配送的全部品種調(diào)撥給華潤醫(yī)藥。”廣東省人民醫(yī)院與中山一院都是藥品年銷售收入近20億元的大醫(yī)院，可見其藥房背后的議價權(quán)和藥品選擇權(quán)誘人。

近年藥房托管火熱，上海六院和上海東方醫(yī)院南院等多家醫(yī)院的藥房委托上藥集團與國藥集團經(jīng)營管理。深圳近百家醫(yī)院及社康中心托管給美國康德樂。去年7月，九州通、國藥控股湖北分公司等托管了湖北鄂州公立醫(yī)院藥房。“我們目前托管的54家醫(yī)院藥房尚未給公司帶來利潤，但加大力度發(fā)展是戰(zhàn)略方向。”上藥集團投資發(fā)展部副總黃文輝告訴記者，其在滬的托管業(yè)務(wù)進展順利。

操作了國內(nèi)*藥房托管業(yè)務(wù)的行業(yè)專家李海林這樣理解投資熱：“醫(yī)院藥品零差率成趨勢，在財政補償有限的情況下，醫(yī)院需要借托管方獲益；

其次是回扣反腐形勢越來越嚴峻。”李海林說，加上IT信息技術(shù)的發(fā)展，集成化供應(yīng)鏈管理技術(shù)日趨成熟，加之資本市場的推動，發(fā)展藥房托管符合多方利益。

此外，通過*經(jīng)營藥品的采購和銷售產(chǎn)生規(guī)模效應(yīng)，能增加向上游擠壓利益空間的籌碼。同時還能節(jié)省大量費用，間接促進企業(yè)利潤增長。

現(xiàn)實不買賬

藥房托管背后，是醫(yī)院、托管方和藥企的博弈。“現(xiàn)實并不樂觀。”廣東省*副主任廖新波表示，藥房托管不是完整的醫(yī)藥分離，只是暫時的分離緩沖形式。

值得商榷的是，醫(yī)院藥房不是簡單的買賣，還有很多藥學(xué)工作需要開展。“目前藥房托管的設(shè)計定位重點放在藥品經(jīng)營上，忽視了合理用藥、安全用藥的問題。藥房不歸醫(yī)院管，藥師就*脫離了臨床，其職能就是買賣藥品。”李海林表示，醫(yī)院不放權(quán)，托管只是“偽托管”。

廖新波則表示各方并不買賬，在“以藥補醫(yī)”尚未*解決前，醫(yī)院要求的托管費會越來越高，還面臨所承擔(dān)原來醫(yī)院藥房欠下的債務(wù)，墊付醫(yī)院若干藥品費用等風(fēng)險。而托管方替換藥品后，醫(yī)院和醫(yī)生并不清楚這些替換后藥品的質(zhì)量與安全如何，但迫于政策，不得不選擇托管。

“我參與過很多托管方跟醫(yī)療機構(gòu)的談判，沒有利益鏈變革，任何舉動都是偽改革。”李海林表示，未來托管會朝藥事管理集成服務(wù)模式發(fā)展，包括《臨床藥品目錄》遴選。其次是基于臨床路徑的處方集、藥理學(xué)的臨床支持及藥物經(jīng)濟學(xué)的運用。同時圍繞藥事開展物價、醫(yī)保、稅務(wù)、藥監(jiān)、采購等公共關(guān)系管理。“zui后會過渡到醫(yī)院整體托管，從醫(yī)藥醫(yī)療領(lǐng)域的托管到企業(yè)、家庭、個人的健康服務(wù)托管模式。”

倘若醫(yī)藥分開，誰來補償醫(yī)院和醫(yī)生也是問題。廣州市從化區(qū)的幾家醫(yī)院實行零差率后缺口達7000多萬元，財政補償只有1500萬元。“名義上取消藥品加成，搖身成為藥房托管費，這是變相的‘以藥補醫(yī)’，需要完善和優(yōu)化。”九州通集團營銷總監(jiān)牛正乾表示。