“腫瘤血清標(biāo)志物檢測(cè)能夠幫助醫(yī)生更好地篩查肺癌高危人群，輔助組織學(xué)診斷、鑒別診斷、復(fù)發(fā)早期診斷(early diagnosis)和療效監(jiān)測(cè)等，改善肺癌管理。如果能早期發(fā)現(xiàn)肺癌并對(duì)肺癌類(lèi)別進(jìn)行鑒別診斷，在原發(fā)病灶尚未發(fā)生局部擴(kuò)散和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移前接受規(guī)范治療，患者5年生存率可達(dá)60%以上。”日前，在中華醫(yī)學(xué)會(huì)舉辦的“血清標(biāo)志物如何改善肺癌管理”專(zhuān)家會(huì)議上，中華胸心血管外科學(xué)會(huì)肺癌學(xué)組組長(zhǎng)支修益呼吁，重視血清標(biāo)志物在肺癌診療中的醫(yī)學(xué)價(jià)值。

會(huì)議上，西班牙巴塞羅那臨床醫(yī)院生化實(shí)驗(yàn)室癌癥(cancer)研究中心主任Rafael Molina教授作了題為《腫瘤標(biāo)志物在肺癌患者診療過(guò)程中醫(yī)學(xué)價(jià)值》的報(bào)告。他認(rèn)為，“對(duì)于出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、咯血及胸部腫塊的高危人群，通過(guò)腫瘤標(biāo)志物的聯(lián)合檢測(cè)，可以更好地評(píng)估他們的疾病風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)zui終的診斷和治療決策的選擇”。

研究證實(shí)，針對(duì)非小細(xì)胞肺癌，結(jié)合癌胚抗原（CEA）等可提高檢測(cè)敏感性。對(duì)于小細(xì)胞肺癌（SCLC）而言，特異性的指標(biāo)是神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）和胃泌素釋放肽前體 （ProGRP）的聯(lián)合檢測(cè)，ProGRP對(duì)SCLC診斷的敏感性*，是目前SCLC診斷的標(biāo)志物。

據(jù)介紹，目前《中國(guó)原發(fā)性肺癌診療規(guī)范（2011年版）》在影像學(xué)檢查和組織病理學(xué)檢查的基礎(chǔ)上，已增加了肺癌相關(guān)血清標(biāo)志物的檢測(cè)。美國(guó)臨床生物化學(xué)協(xié)會(huì)（NACB）/歐洲腫瘤標(biāo)志物組織（EGTM）也*將CEA、ProGRP和NSE等血清標(biāo)志物用于肺癌管理。

由四家歐洲醫(yī)學(xué)中心聯(lián)合開(kāi)展的Elecsys ProGRP多中心臨床研究證實(shí)，在不同類(lèi)型的良、惡性疾病中，ProGRP在SCLC中呈現(xiàn)高表達(dá)，且濃度上升明顯，而在其他惡性腫瘤(malignant tumor)中表達(dá)不明顯，表明ProGRP在鑒別SCLC時(shí)有良好的特異性，可用于肺癌、良性疾病、健康人的鑒別診斷。

而針對(duì)不同組織學(xué)類(lèi)型肺癌在治療各階段對(duì)腫瘤標(biāo)志物的選擇，美國(guó)臨床生物化學(xué)學(xué)會(huì)（NACB）在《肺癌標(biāo)志物臨床指南》建議，對(duì)組織學(xué)檢測(cè)結(jié)果不明確的非手術(shù)患者，當(dāng)NSE和ProGRP水平升高，提示SCLC。若SCLC患者治療后NSE和ProGRP水平出現(xiàn)升高，則提示該治療方案可能無(wú)效，臨床需考慮更換治療方案。

鑒于血清學(xué)腫瘤標(biāo)志物的聯(lián)合檢測(cè)可提高肺癌診斷的敏感性和特異性的臨床價(jià)值，國(guó)家*將組織多學(xué)科專(zhuān)家聯(lián)合修訂并發(fā)布2014年版《原發(fā)性肺癌診療規(guī)范》，新的《規(guī)范》將對(duì)肺癌腫瘤標(biāo)志物的臨床科學(xué)應(yīng)用作出規(guī)范闡述。