1．彎曲菌屬的主要特點(diǎn)及分類

 

彎曲菌屬（Campylobacter） 是一類呈逗點(diǎn)狀或S形的革蘭陰性桿菌，廣泛分布于動(dòng)物界，其中有些可引起動(dòng)物和人類的腹瀉、胃腸炎和腸道外感染。

 

目前彎曲菌屬共有18個(gè)菌種和亞種，引起人類疾病的主要是空腸彎曲菌空腸亞種，其次是胎兒彎曲菌和大腸彎曲菌等。

 

2．細(xì)菌特性

（1）形態(tài)染色 本屬細(xì)菌為革蘭陰性無芽孢的彎曲短桿菌，不易染色，菌體彎曲呈S狀或海鷗展翅狀等，一端或兩端各有一根鞭毛，運(yùn)動(dòng)活潑，暗視野顯微鏡下呈“投標(biāo)樣”運(yùn)動(dòng)。

 

（2）培養(yǎng)特性 微需氧菌，zui適生長(zhǎng)環(huán)境是含氧氣5％、二氧化碳10％、氮?dú)?5％；孵育溫度通常取決于所需要分離的菌株，在不同的溫度下培養(yǎng)基的選擇性也不同，通常絕大多數(shù)實(shí)驗(yàn)室用42℃作為初始分離溫度，這一溫度對(duì)空腸彎曲菌、大腸彎曲菌的生長(zhǎng)有利，相反其他菌株在37℃生長(zhǎng)良好。

 

營(yíng)養(yǎng)要求高，在普通培養(yǎng)基上不生長(zhǎng)，分離彎曲菌常用的選擇性培養(yǎng)基大多含有抗生素（主要為*），以抑制腸道正常菌群。常用的有含血的Skirrow培養(yǎng)基、*-*-兩性霉素瓊脂培養(yǎng)基（CVA）和不含血的碳-*-去氧膽酸鹽（CCDA）、碳基選擇性培養(yǎng)基（CSM）和半固體動(dòng)力培養(yǎng)基等。

 

（3）生化反應(yīng) 氧化酶和觸酶陽性，可還原硝酸鹽為亞硝酸鹽，不分解和不發(fā)酵各種糖類，不分解尿素，具體生化反應(yīng)見表13－1。

 

（4）抵抗力 本屬細(xì)菌的抵抗力弱，對(duì)一般消毒劑敏感，但耐寒，在4℃冰箱或水中可存活達(dá)4周。

                    表13-1 彎曲菌屬的生化特征

 

注：+，＞90％陽性；-，＜10％陽性；V，可變；ND，未定；W，反應(yīng)較弱；S，敏感；R，耐藥

3．臨床意義

 

彎曲菌的傳播途徑主要為食物和水，傳播方式多為經(jīng)口傳播，食用未煮熟的雞、飲用未經(jīng)處理的水和未經(jīng)消毒的牛奶均可引起彎曲菌腸炎的發(fā)生。本菌具有黏附定居和入侵上皮細(xì)胞的能力，通過產(chǎn)生的腸毒素、細(xì)胞毒素和內(nèi)毒素等多種毒力因子致病，病變部位通常在空腸、回腸，也可蔓延至結(jié)腸。

 

空腸彎曲菌空腸亞種是彎曲菌中zui重要也是zui常見的的人體致病菌（占彎曲菌腹瀉的80％～90％），腹瀉是空腸彎曲菌感染zui常見的臨床表現(xiàn)。除腸炎外，近年來也出現(xiàn)了空腸彎曲菌繼發(fā)關(guān)節(jié)炎敗血癥、腦膜炎和格林巴利綜合征。GBS病人分離到的空腸彎曲菌大都具有特殊的血清型O:19，可與人體的神經(jīng)組織發(fā)生交叉免疫反應(yīng)而致病。

 

 

 

胎兒彎曲菌主要引起腸道外感染，其中胎兒亞種和貓、綿羊的感染性流產(chǎn)關(guān)系密切，較少引起人類感染，感染人體常引起全身癥狀。

 

4．微生物學(xué)檢驗(yàn)

 

（1）檢驗(yàn)程序

 

（2）標(biāo)本采集 可采集糞便、肛拭子及剩余食物，標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，或?qū)?biāo)本接種于卡-布*中送檢；對(duì)于高燒和患腦膜炎的病人，可于用藥前抽取靜脈血或腦脊液，注入布氏肉湯中送檢。

 

（3）檢驗(yàn)方法

 

1）顯微鏡檢查 ①懸滴法動(dòng)力檢查：顯微鏡下觀察有無螺旋狀或投標(biāo)樣運(yùn)動(dòng)，腦脊液標(biāo)本經(jīng)離心沉淀后再制成懸滴標(biāo)本檢查；②染色標(biāo)本檢查：取新鮮糞便或腦脊液離心沉淀物涂片、革蘭染色，查找革蘭陰性、彎曲呈S狀或螺旋狀桿菌，鞭毛染色見一端或兩端單根鞭毛；

 

2）分離培養(yǎng) 可將標(biāo)本直接接種于選擇性培養(yǎng)基上，也可將標(biāo)本過濾后培養(yǎng)，彎曲菌形成的菌落為灰色、扁平、表面濕潤(rùn)、圓形凸起、邊緣不規(guī)則，常沿穿刺線蔓延生長(zhǎng)的菌落，在血平板上不溶血。本屬細(xì)菌在布氏肉湯中呈均勻混濁生長(zhǎng)。培養(yǎng)時(shí)需注意氣體環(huán)境和適合的溫度，空腸彎曲菌zui適的溫度為42℃～43℃，胎兒彎曲菌在42℃不生長(zhǎng)。

 

 

3）鑒定 彎曲菌屬的鑒定比較復(fù)雜，必須綜合多種試驗(yàn)才能確定。通常在彎曲菌選擇培養(yǎng)基上氧化酶陽性、革蘭染色陰性、彎曲呈S形或螺旋形的細(xì)菌初步鑒定為彎曲菌，進(jìn)一步的鑒定試驗(yàn)有：①馬尿酸鹽水解試驗(yàn)：本試驗(yàn)是鑒別空腸彎曲菌空腸亞種和多氏亞種的重要試驗(yàn)，在彎曲菌選擇性培養(yǎng)基上經(jīng)42℃孵育，氧化酶陽性、有特征性的彎曲菌形態(tài)、輔以馬尿酸鹽試驗(yàn)陽性即可報(bào)告為空腸彎曲菌空腸亞種；②醋酸吲哚水解試驗(yàn)：本試驗(yàn)空腸彎曲菌為陽性而胎兒彎曲菌為陰性；③*、*耐藥試驗(yàn)：空腸彎曲菌和大腸彎曲菌對(duì)*敏感，對(duì)*耐藥；胎兒彎曲菌對(duì)*耐藥而對(duì)*敏感。近來出現(xiàn)了對(duì)*耐藥的空腸彎曲菌和大腸彎曲菌，應(yīng)結(jié)合馬尿酸鹽水解試驗(yàn)進(jìn)行鑒定。

 

彎曲菌的其余鑒定試驗(yàn)有：不同溫度的生長(zhǎng)試驗(yàn)（25℃、37℃、42℃）、觸酶試驗(yàn)、硝酸鹽還原試驗(yàn)、產(chǎn)H2S試驗(yàn)等（見表13-1）。

 

（4）耐藥性 由于彎曲菌感染大多呈輕癥和自限性，一般不需特異性治療。體外試驗(yàn)顯示，絕大多數(shù)彎曲菌對(duì)*和*耐藥，*治療彎曲菌感染非常有效，但近年來也出現(xiàn)了不少耐藥菌株。空腸彎曲菌通常對(duì)*敏感，其耐藥率小于5％；而80％以上的大腸彎曲菌對(duì)*耐藥。胎兒彎曲菌引起的全身感染可用*、*、氨基糖苷類和*治療。