雖然近幾十年來醫(yī)療技術的發(fā)展日新月異，但人口老齡化的加劇使得急性上消化道出血的死亡率仍居高不下。高風險非靜脈曲張性上消化道出血（NVUGIB）主要采用內鏡下止血的治療方式，傳統(tǒng)的治療方式包括腎上腺素注射、鈦夾夾閉和電凝止血。 噴灑止血是一種可用于內鏡下止血的新方法，但現(xiàn)有研究主要集中于其單獨用于內鏡下治療時的止血效果。為此，來自英國愛丁堡大學的 Sinha 等將內鏡下噴灑止血作為傳統(tǒng)療法的輔助治療方式，并對其用于治療 NVUGIB 的效果進行了研究，結果顯示該新療法前景可觀，文章在線發(fā)表于近期的 GIE 雜志上。 該研究為回顧性研究，連續(xù)納入使用噴灑止血作為傳統(tǒng)療法的輔助治療方式進行上消化道出血治療的 20 例患者。納入患者的 Forrest 分級為 Ia 或 Ib，暴露組研究時間范圍為 2013 年 7 月至 2015 年 6 月，對照組研究時間范圍為 2010 年 8 月至 2013 年 7 月。 研究的結局指標包括：即時止血率、7 天內再出血率、30 天內再出血率、30 天內死亡率、不良事件以及與噴灑止血相關的操作失敗率。 納入患者的平均年齡為 75 歲，男女各占 50%，Forrest 分級為 Ia 的患者占 60%，分級為 Ib 的患者占 40%。此外，患者的平均 Rockall 評分和 Blatchford 評分分別為 8 分和 14 分，其中有 10 例患者入院治療時在進行抗血小板藥物治療。 將噴灑止血作為腎上腺素療法的輔助治療（AH）的患者有 8 例，作為聯(lián)用腎上腺素與鈦夾夾閉或電凝聯(lián)合療法的輔助治療（DH）的患者有 12 例?；颊呓邮?/span> AH 療法的原因包括：病變部位情況復雜、視野不佳以及有穿孔或持續(xù)性出血可能；接受 DH 療法的原因包括：患處持續(xù)性滲血或使用傳統(tǒng)雙聯(lián)療法后仍有出血風險。 在所例中，即時止血率達到 95%，僅有一例患者在應用 DH 療法后效果不佳并需使用胃十二指腸動脈栓塞止血。7 天內再出血率為 16%，其中應用 AH 療法和 DH 療法后再出血的患者分別為 2 例和 1 例。7 天后無再出血病例，故 30 天內再出血率無改變。 在接受 AH 療法的患者中，即時止血率達到 ，但 7 天內再出血率高達 25%。在接受 DH 療法的患者中，即時止血率為 92%，7 天內再出血率僅占 9%。治療 30 天內，共有 3 例患者死亡，其中與消化道出血相關的死亡僅 1 例，其余 2 例死亡原因分別為敗血癥和吸入性肺炎。 圖 1 A 為 Forrest 分級為 Ia 級的十二指腸潰瘍；B 為 DH 療法治療后的十二指腸潰瘍 對照組基線特征（年齡、性別、病因等）與實驗組相類似，共納入 20 例患者。研究結果顯示，即時止血率、7 天內再出血率和 30 天內再出血率分別為 80%、25% 和 31%。在 4 例未達到即時止血效果的患者中，有 3 例進行了緊急開腹手術處理，1 例患者死于持續(xù)性出血。 在 20 例患者中，3 例患者因內鏡下放置鈦夾或電凝止血較困難，僅接受腎上腺素單藥治療。然而，僅接受腎上腺素治療的患者再出血率高達 67%。在 17 例接受雙聯(lián)治療（腎上腺素聯(lián)合鈦夾或電凝治療）的患者中，即時止血率為 82%，30 天內再出血率為 9%。 此前的研究主要集中在噴灑止血單獨應用于上消化道出血的有效性，該研究則聚焦于其作為傳統(tǒng)療法的輔助治療對止血率和再出血率的影響。研究結果顯示，相對于傳統(tǒng)療法，將內鏡下噴灑止血作為輔助的治療既可增加即時止血的有效性，也可降低患者的再出血率。 在臨床診療實踐中，NVUGIB 主要采用內鏡止血，傳統(tǒng)治療可以達到較好的療效，但在面臨病變部位情況復雜、視野不清以及有穿孔可能等情況時療效一般。然而，噴灑止血作為內鏡下止血的新方法，不需要對病變定位即可有效的達到止血目的，故將其作為傳統(tǒng)治療的輔助治療可能具有可觀的應用前景。