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甲狀腺過氧化物酶抗體檢測方法臨床意義

閱讀:671發(fā)布時間:2011-11-26


特異的TPO自身抗體檢測的方法有:IIF法、ELISA法、放射免疫法,結(jié)合TPO的鼠單克隆抗體固相競爭法,TPO包被捕獲自身抗體法,和TPO化學發(fā)光法,其中IIF法為較為常用的篩查方法,以靈長類動物甲狀腺冷凍切片為抗原基質(zhì)的熒光圖形為腺泡上皮細胞的胞質(zhì)內(nèi)呈斑塊狀著染,核陰性。

不僅自身免疫性甲狀腺炎患者存在TPO自身抗體,而且無明顯甲狀腺疾病的患者如出現(xiàn)TPO抗體,預示將有發(fā)生甲·狀腺疾病的可能。TPO自身抗體的效價與甲狀腺炎組織病理變化有很好的相關性。然而由于甲狀腺功能在促甲狀腺激素的作用下有很強的再生作用,因此,在臨床上出現(xiàn)甲狀腺功能減退時可能慢性甲狀腺組織損傷已存在多年,并且有相當一部分自身免疫性甲狀腺炎患者無臨床癥狀。此外,多種自身免疫性甲狀腺疾病均可存在TPO抗體,因而TPO抗體檢測不能用于同類疾病的鑒別診斷。
TPO自身抗體多見于女性自身免疫性甲狀腺疾病患者(女性:男性約7:1),TPO自身抗體還可見于新生兒、兒童和成人,女性隨著年齡的增加發(fā)病概率增加,TPO抗體陽性率也升高。TPO自身抗體陽性可見于同一家族中,且在各人種及世界各地均可出現(xiàn),但非洲相對較少。
TPO自身抗體與甲狀腺炎的組織學相關,高滴度的自身抗體對甲狀腺功能減退者更為敏感。在一般人群中,這種相關性不是很明顯,因為存在著其他的因素,包括甲狀腺的再生、碘攝人等。如果TPO自身抗體陽性并隨著血清TSH水平增加,甲狀腺功能減退的發(fā)病率可上升2.6%~乙3%。
TPO自身抗體與疾病的相關性在妊娠期和產(chǎn)后期zui為密切。妊娠3個月時伴有高水平TPO自身抗體的無癥狀婦女,往往在產(chǎn)后發(fā)展為甲狀腺功能減退。
自身免疫性甲狀腺炎患者用免疫抑制劑治療,如糖皮質(zhì)激素等,可降低其TPO抗體水平,相反,細胞因子療法可以提高TPO自身抗體的水平,個別患者可發(fā)展成甲狀腺功能障礙。
除了IgG3型外,TPO自身抗體均可通過胎盤,但很少引起新生兒甲狀腺功能減退,而TSH受體抗體可誘導新生兒甲狀腺功能障礙,這種差異大概是因為在新生兒期TPO自身抗體在甲狀腺組織損害之前就被代謝清除了,而TSH受體自身抗體主要引起急性甲狀腺功能損害。
TPO自身抗體在大部分新診斷出的、未經(jīng)治療的Grave甲狀腺炎患者血清中陽性,而且TPO自身抗體易出現(xiàn)在其他器官特異性自身免疫性疾病患者中,包括1型糖尿病、Addison病、惡性貧血和多腺體激素缺乏綜合征。
隨著經(jīng)驗的積累,新的TPO自身抗體檢測方法的靈敏度和特異性日益提高,幾乎所有方法的靈敏度和特異都達到95%以上,非甲狀腺來源的重組TPO抗原的使用,消除了以前用含有甲狀腺球蛋白的甲狀腺微粒體作為抗原而產(chǎn)生的假陽性。由于多數(shù)自身免疫性甲狀腺疾病是亞臨床型的,甲狀腺功能減退的陽性預期值不高,妊娠期陽性TPO自身抗體者除外,一些TPO自身抗體(包括甲狀腺球蛋白自身抗體)陽性的患者,其血清TSH水平可始終保持正常。


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