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免疫組化結(jié)果判斷的基本原則
點(diǎn)擊次數(shù)：894 發(fā)布時(shí)間：2017-11-17
免疫組織化學(xué)（簡稱免疫組化）是組織化學(xué)的一種，它是利用已知的特異性抗體或抗原能特異性結(jié)合的特點(diǎn)，通過化學(xué)反應(yīng)使標(biāo)記于結(jié)合后的特異性抗體上的顯示劑，如酶、金屬離子、同位素等，顯示一定的顏色，并借助顯微鏡觀察其顏色的變化，從而在抗原抗體結(jié)合部位確定組織、細(xì)胞結(jié)構(gòu)的化學(xué)成份或化學(xué)性質(zhì)。免疫組化標(biāo)記具有形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，若能熟練掌握則有助于對(duì)免疫組化標(biāo)記結(jié)果的正確判斷，現(xiàn)擇要分述如下：
一
陽性標(biāo)記色度特征
免疫組化標(biāo)記時(shí)細(xì)胞陽性著色程度取決于抗原含量、分布密度和標(biāo)記方法及其敏感性。一般而言，抗原含量越多，分布密度越高，標(biāo)記方法越敏感，陽性結(jié)果顯色則越強(qiáng)。根據(jù)陽性標(biāo)記的顯色程度分為：淡黃色，提示為弱陽性；棕黃色，為中等度陽性；棕黑色，示為強(qiáng)陽性。在結(jié)果判斷中，后兩者較有意義，可作為判斷依據(jù)。而前者除考慮標(biāo)本處理和方法學(xué)因素外，可能與細(xì)胞只有輕度異常表達(dá)，或某些細(xì)胞攝取了周圍組織抗原之故。
二
陽性標(biāo)記細(xì)胞學(xué)特征
免疫組化標(biāo)記中，陽性標(biāo)記細(xì)胞學(xué)特征是反映抗原在細(xì)胞中的定位和分布情況。在診斷中陽性細(xì)胞以擬標(biāo)記的細(xì)胞為前提，陽性表達(dá)必須在細(xì)胞特定的抗原部位，若不在抗原所在部位的陽性表達(dá)和非目標(biāo)細(xì)胞即使陽性也不應(yīng)作為判斷依據(jù)。根據(jù)抗原在細(xì)胞中分布和陽性顆粒沉淀部位可分為以下5種類型：
1.胞膜型 陽性顆粒主要分布于細(xì)胞膜表面，形成一薄層棕黃色顆粒包繞整個(gè)細(xì)胞。此類型常見于某些膜抗原，如上皮膜抗原（EMA）、白細(xì)胞共同抗原（LCA）及B細(xì)胞、T細(xì)胞、粒細(xì)胞相關(guān)抗原（GAA）和Ki-1等。
2.胞核型 陽性顆粒定位于細(xì)胞核，呈均勻分布或位于核膜下，有的呈小斑塊狀不規(guī)則分布。此多見于增殖細(xì)胞核抗原、Ki-67及激素受體中雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）和基因p53等。
3.胞漿型 陽性顆粒主要分布于細(xì)胞漿。大部分抗原均屬于此種類型，如細(xì)胞角蛋白、波形蛋白、結(jié)蛋白、神經(jīng)絲蛋白、肌紅蛋白、α1-抗胰*及前列腺特異性抗原（PSA）等。依據(jù)抗原在胞漿內(nèi)分布形式，通常表現(xiàn)為彌漫性分布或局限性分布。前者陽性顆粒彌漫而均勻地分布于整個(gè)細(xì)胞漿。局限性是指陽性顆粒呈小斑點(diǎn)狀或斑塊狀局限于細(xì)胞漿中的某一部位、核周或細(xì)胞漿的一側(cè)。
4.微絨毛型 抗原顆粒主要分布于腺癌細(xì)胞的微絨毛，而胞漿和胞膜可以是陽性或陰性表達(dá)。這種表現(xiàn)形式zui常見于各種腺癌，如甲狀腺癌、乳腺癌、胃腸腺癌、膽道腺癌、等。其特點(diǎn)是陽性顆粒除靠近腔面陽性外，其余基底部可呈陰性反應(yīng)。
5.復(fù)合型 在常規(guī)免疫組化標(biāo)記中，同一種抗原可以同時(shí)表達(dá)于胞膜和胞漿、胞核和胞漿，但很少發(fā)現(xiàn)胞膜和胞核同時(shí)表達(dá)。值得注意的是組織標(biāo)本固定不及時(shí)造成抗原移位使胞核和胞漿同時(shí)陽性。
三
非特異著色特征
以下情況可干擾免疫組化標(biāo)記結(jié)果的觀察和判斷：
(1）抗體交叉反應(yīng)： 是由于該抗原決定簇同時(shí)存在于多種組織細(xì)胞，如GFAP可同時(shí)存在于星形膠質(zhì)細(xì)胞和唾液腺肌上皮。S-100蛋白則更為嚴(yán)重，可表達(dá)于多種組織細(xì)胞。因此，應(yīng)全面了解和認(rèn)識(shí)該抗體的功能和標(biāo)記范圍。故抗體交叉反應(yīng)只要應(yīng)用得當(dāng)仍有助于診斷。
（2）非特異性染色 是指抗原無明確定位，腫瘤細(xì)胞與間質(zhì)細(xì)胞、細(xì)胞與間質(zhì)均為黃色，相互累及一片，色度無深淺之分。這種標(biāo)記組織片不能作為免疫組織標(biāo)記結(jié)果判斷依據(jù)。
非特異性染色的原因常為組織標(biāo)本固定不佳、抗體質(zhì)量問題或稀釋度不合理及操作方法不規(guī)范等。因此，免疫組化特異性染色定位非常重要，如前所述，陽性顆粒應(yīng)位于細(xì)胞胞膜、胞漿或胞核，陽性細(xì)胞與陰性細(xì)胞相互交雜，陽性染色強(qiáng)度深淺不一。如果缺乏細(xì)胞間的不均一性染色，即是呈陽性染色，常提示為非特異性染色。
免疫組化結(jié)果的判斷原則及對(duì)假陰性和假陽性的認(rèn)識(shí)
一
免疫組化結(jié)果的判斷原則
免疫組化具有特異性強(qiáng)、敏感性高及定位正確等優(yōu)點(diǎn)，但隨著免疫組化應(yīng)用的普及和深入，越來越多的問題也隨之出現(xiàn)。因此，掌握對(duì)免疫組化結(jié)果的判斷原則是很重要的。
必須設(shè)染色對(duì)照 每批染色都要以特異性的陽性對(duì)照和陰性對(duì)照為基礎(chǔ)，才能對(duì)染色結(jié)果做出正確的判斷。沒有陽性對(duì)照，就不能做出真正陰性結(jié)果的判斷；同理，沒有陰性對(duì)照，也就不能做出真正陽性結(jié)果的判斷。因而，沒有對(duì)照的免疫組化染色，即使做出了判斷也是不可信的。
抗原表達(dá)必須在特定部位 陽性表達(dá)必須在細(xì)胞和組織特定的抗原部位才能視為陽性，如LCA在細(xì)胞膜上、Keratin在細(xì)胞漿內(nèi)、S-100蛋白在胞漿和胞核內(nèi)，EMA在細(xì)胞膜上。不在抗原所在部位的陽性表達(dá)一概不能視為陽性。
陰性結(jié)果不能視為抗原不表達(dá) 即陰性結(jié)果不能認(rèn)為具有否定意義；陽性表達(dá)有強(qiáng)弱、多少之分，哪怕是只是有少數(shù)細(xì)胞陽性（但要在抗原所在部位）也要視為陽性表達(dá)，不能認(rèn)為個(gè)別細(xì)胞陽性而不作陽性看待。
免疫組化與HE切片診斷應(yīng)以HE切片診斷為準(zhǔn) 當(dāng)免疫組化診斷結(jié)果與HE切片診斷不一致時(shí)，應(yīng)再結(jié)合臨床資料、X線等影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室結(jié)果綜合分析，不能用免疫組化檢查結(jié)果HE切片診斷。
二
引起假陰性和假陽性結(jié)果的原因
1.假陰性結(jié)果的原因主要是：
（1）抗體已失活或濃度不當(dāng)或抗體本身達(dá)不到應(yīng)有的敏感度；
（2）由于組織自溶，抗原擴(kuò)散而導(dǎo)致抗原消失，特別在*固定的標(biāo)本中因抗原漏出而致假陰性，因此應(yīng)多用新鮮固定之標(biāo)本；
（3）操作步驟不當(dāng)，如反應(yīng)時(shí)間不夠或過久、洗脫不夠或溫度過高；
（4）組織或細(xì)胞中抗原的含量很低，所用的方法難以檢測(cè)到，如用直接法檢測(cè)為陰性，但改用間接法時(shí)則為陽性。
2.假陽性結(jié)果的主要原因是：
（1）所用的抗體與其它無關(guān)的抗原有交叉反應(yīng)，特異性差，特別在應(yīng)用多克隆抗血清時(shí)更易出現(xiàn)；
（2）所用抗體濃度過高或染色過程中切片干燥導(dǎo)致抗體與組織產(chǎn)生非特異性結(jié)合；
（3）組織或細(xì)胞中有內(nèi)源性過氧化物酶、堿性磷酸酶及*等產(chǎn)生非特異性顯色；