我們已經(jīng)知道，阿司匹林可以幫助人們防止心臟病發(fā)作或中風(fēng)。你可能已經(jīng)看到有關(guān)阿司匹林能夠拯救心臟病患者生命的廣告。
有研究證明，經(jīng)歷過(guò)心臟病發(fā)作或者是中風(fēng)的患者，每天服用阿司匹林確實(shí)能夠預(yù)防日后的心臟病發(fā)作以及中風(fēng)。
但是，與阿司匹林能夠預(yù)防復(fù)發(fā)性的心臟病發(fā)作或者是中風(fēng)（所謂的二級(jí)預(yù)防）相比，每天服用阿司匹林是否能夠防止心臟病或中風(fēng)的發(fā)作（一級(jí)預(yù)防）目前尚有爭(zhēng)議。
要將阿司匹林用于一級(jí)預(yù)防，醫(yī)生應(yīng)該評(píng)估患者發(fā)生心臟病或中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)，以及何時(shí)使用阿司匹林對(duì)患者的益處大于風(fēng)險(xiǎn)。但是阿司匹林的指導(dǎo)原則對(duì)于究竟何類患者需要服用阿司匹林描述的非?；靵y。
新的阿司匹林指導(dǎo)草案怎么說(shuō)的？
美國(guó)的這項(xiàng)新指導(dǎo)原則草案建議50到59歲的成年人經(jīng)過(guò)風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算后10年內(nèi)患心臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)大于10%的話就應(yīng)該服用阿司匹林預(yù)防。對(duì)于60到69歲的人群，專家組稱其服用阿司匹林的益處可能獲益比50到59歲人群要小。
但是對(duì)于那些50歲以下或者70歲以上的人群，專家組則稱沒(méi)有足夠的證據(jù)來(lái)建議使用或者摒棄阿司匹林。
哪些數(shù)據(jù)說(shuō)明了阿司匹林可用于一級(jí)預(yù)防？
早期的臨床試驗(yàn)表明，心臟病或中風(fēng)患者發(fā)病期間使用阿司匹林可以提高他們的生存率。這些試驗(yàn)還發(fā)現(xiàn)患者在之后的幾個(gè)月甚至幾年內(nèi)繼續(xù)服用阿司匹林，他們心臟病發(fā)作和中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)降低。
對(duì)于每100位遭受過(guò)心臟病發(fā)作或者中風(fēng)后每天服用阿司匹林的患者而言，有5位先遭受心臟病發(fā)作或中風(fēng)的患者在下一年內(nèi)再次復(fù)發(fā)被遏制住了。但是經(jīng)常服用阿司匹林可能會(huì)產(chǎn)生一些副作用，如消化道出血等。但是該人群還是相信繼續(xù)服用阿司匹林能夠幫助降低他們心臟病或中風(fēng)復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。
但是對(duì)于那些沒(méi)有心臟病和中風(fēng)史的患者來(lái)說(shuō)，阿司匹林引起的副作用與其預(yù)防心臟病或中風(fēng)發(fā)作的益處相比可能是等效的。
新的指導(dǎo)草案對(duì)我們有何影響？
本草案沒(méi)有說(shuō)清楚我們是否能夠?qū)⑺酒チ钟糜谝患?jí)預(yù)防，以及何類人群能夠?qū)⒋怂幱糜谝患?jí)預(yù)防。
指導(dǎo)原則傾向于說(shuō)明具有心臟病或中風(fēng)發(fā)作的高風(fēng)險(xiǎn)人群可以將阿司匹林用于一級(jí)預(yù)防。但是美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局卻拒絕了相關(guān)藥企將這一用途添加到說(shuō)明書(shū)中的申請(qǐng)。
然而，歐洲心血管協(xié)會(huì)則*否定了能夠?qū)⑺酒チ钟糜谝患?jí)預(yù)防，即便患者是心血管事件的高危人群。
但是由于阿司匹林是OTC藥物，這意味著很多患者可以自行決定他們是否需要服用它來(lái)預(yù)防這些心腦血管不良事件的發(fā)生，有很大一部分人有使用的傾向。調(diào)查顯示，有接近一半的沒(méi)有患有冠狀動(dòng)脈疾病的美國(guó)公民決定要常規(guī)化使用阿司匹林來(lái)預(yù)防心血管不良事件的發(fā)生。
所以，患者到底需要怎樣做呢？
如果你大于40歲，并且沒(méi)有心血管疾病史，那么檢查一下10年內(nèi)心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)吧。如果你的風(fēng)險(xiǎn)大于10%，那么可以跟你的醫(yī)生討論一下能否使用阿司匹林。
如果患者沒(méi)有明顯的出血傾向，那么可以使用阿司匹林作為治療的候選藥物。但是必須要明白的是，使用阿司匹林后的出血風(fēng)險(xiǎn)和該藥對(duì)心血管的益處是難以平衡的。
對(duì)于70歲以下的心血管發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)小于10%的患者則不建議使用阿司匹林作為預(yù)防用藥。
何者何時(shí)使用阿司匹林確實(shí)是個(gè)難題。