醫(yī)院的防治措施-潔凈室工程
（1）院內感染的成因
    無論何時何地或何種感染的發(fā)生，與以下三個要素有關：感染源、傳播源、體弱者。
感染途徑：
  A、空氣感染：感染性病原體通常附在空氣中≤5μｍ浮游微粒上，隨空氣流動而擴散，被感染者因吸入這種空氣而致病。
  B、飛沫感染：患者咳嗽、打噴嚏、說話所產生的帶病原體的液體飛沫，其粒徑通常在5μｍ以上，被感染者的鼻腔、口腔粘膜、結膜等因接觸到這種飛沫而致病，由于飛沫在重力作用下，在空氣中漂浮的距離有限，與患者近距離接觸時，受感染的機率很大。
  C、接觸感染：被感染者通過直接或間接與患者的排泄物、血液、體液發(fā)生接觸而致病。
  對于醫(yī)院空調凈化來說，其防止院內感染的主要任務是針對前兩種感染傳播方式，采用的方法是控制感染源、阻斷傳播途徑。醫(yī)院空調凈化系統(tǒng) 行之有效的方法就是空氣凈化，通過相應的送、回、排、補的風量調節(jié)形成壓差，控制氣流流向，防止污染擴散。
（2）空調系統(tǒng)的凈化與消毒
  A、并不是每種空調方式都可以用于醫(yī)院的各部分，特別是某些室內空氣自循環(huán)機組，如風機盤管、各種自帶冷源的掛機、柜機等。手術室、產房、ICU、感染隔離室、各種實驗室、某些放射科室等許多場所均不宜使用，認為這類設備清潔消毒有困難，并有產生污染的可能，因為這類設備在夏季大部分時間是處于降溫去濕，潮濕的凝水盤和凝水管內易滋生細菌，存留病毒。因為這類設備直接安置在室內，受噪音要求的制約，驅動風機的轉速低、機外余壓小，難于配置過濾性能略好的過濾器，通常只有一道過濾網(wǎng)，其主要目的在于防止排管換熱器外壁積垢和過風間隙被纖維、灰塵阻塞，影響熱交換效率，并起不到醫(yī)院凈化所要求的濾塵、濾菌效果。
B、控制院內交叉感染，空調通風系統(tǒng)的設計，必須盡可能地使空氣從高清潔區(qū)流向一般清潔區(qū)在流向非清潔區(qū)，這是*的原則。但是如何穩(wěn)定的維持不同區(qū)域的空氣壓差，確保上述原則，并不是件容易的事，要對設計、建造、調試、維護和監(jiān)測多個環(huán)節(jié)認真處理才有可能達到此目的。當然維持各區(qū)域空氣壓差所才用的基本方法，無一例外都是靠送風、回風、排風和滲漏風等所維持某種狀態(tài)的動態(tài)平衡。設計與建造之所以重要，因為從保證各區(qū)域合理的空氣壓力分布的角度，建筑構造形式，空調方式及調節(jié)與控制方法的選取十分關鍵。可靠和靈便的風量調節(jié)裝置及自動控制系統(tǒng)，是壓差與氣流流向的重要保障，因為新風、送風、回風、排風通路上都存在某些變數(shù)，影響系統(tǒng)各部分的風量。一個設計完整的空調系統(tǒng)起初調節(jié)與監(jiān)測等環(huán)節(jié)，是其功能充分發(fā)揮的基本保證。
C、空氣過濾是醫(yī)院空氣凈化的基本手段，對這個業(yè)內人士以有共識的問題，其必要性何在？面臨采用空調系統(tǒng)時，用什么方法才能阻斷通過空調送風系統(tǒng)傳播散布細菌、病毒的有效手段呢？有些業(yè)外人士的一些不同意見和質疑、特別是來自醫(yī)學界的聲音，讓有些專業(yè)人員在此問題上卻步和缺乏信心。事實上近40多年來大量的實驗和實際應用證明空氣過濾器對空氣中浮游的細菌和病毒有穩(wěn)定可靠的過濾效率。
D、紫外線消毒問題，紫外線消毒主要用于房間上部的照射消毒，也可用與通風管道照射消毒，但是其滅菌效果限制較多，一些文獻明確指出“如果空氣被處理后將循環(huán)使用，則不能用紫外線消毒燈代替高效過濾器。”紫外線滅菌機理是通過照射使生物、細菌、病毒內的核酸、原漿蛋白或酶產生光化學而死亡。
五、 潔凈室的綜合要求與原則
1、 潔凈室是一項綜合性技術，作為一個合理的設計，不僅只考慮凈化空調裝置和設施，而且要求建筑設計與工藝密切配合。在設計潔凈室時，對與工程選址、工藝布置、建筑處理、建筑材料等的具體原則，典型的潔凈室人身凈化處理的流程，不同級別的潔凈室和機械設備占用潔凈室面積也不同。建筑平面設計必須滿足這一基本要求。
2、凈室的建筑要求
（1）環(huán)境條件
A、具有合理的人、材料、機械的流動路線
B、工藝區(qū)域和維修區(qū)域的明確劃分
C、外部環(huán)境對室內污染防止的手段
D、確保室內設計參數(shù)（溫濕度、潔凈度等）建筑措施
（2）靈活性
A、適應工藝的發(fā)展與擴大
B、工藝區(qū)域與維修區(qū)域調整的可能
C、建筑間隔的變更與潔凈空間調整的可能性
（3）安全性
A、安全通路的設計
B、建筑材料的防火要求
C、有毒藥物的存放
（4）運轉條件
A、防止振動的設計要求
B、防止噪聲的設計要求
3、凈室設備的要求
（1）環(huán)境要求
A、    確保滿足空氣潔凈度的技術措施
B、溫濕度控制與潔凈度控制手段的*性
C、為維持室內正壓要求，合理確定送、排風量
D、有害氣體的排放與處理
E、振動與噪聲的防止問題
（2）靈活性
A、管道等功用設施具有足夠的可變性
B、工程變更中對工藝的影響程度應zui小
C、在冷熱設備等方面均應遵照工藝的發(fā)展
（3）安全性
A、排出廢品、廢氣的處理設施是否完備
B、排煙設備、消防設備的設置與報警
（4）運轉條件
A、有無備用設備（對24小時連續(xù)運行者）
B、瞬間停電產生不良后果的防止
C、維護和維修的方便性
D、節(jié)能運行措施
4、潔凈室設計的綜合原則
（1）潔凈工程選址
A、周圍環(huán)境較清潔和綠化較好
B、遠離鐵路、公路、機場（尤其是防振要求的潔凈室）
C、若受條件限制，必須位于工業(yè)污染或其他人為灰塵較嚴重的地區(qū)，應處于全年zui多風向的上風側
D、各區(qū)路面盡量選用堅固，起塵少的材料
（2）工藝布置
A、在不影響生產情況下，應盡量將潔凈度要求相同的潔凈室安排在一起
B、室內只布置必要的工藝設備，容易產生灰塵和有害氣體的工藝設備盡量布置在潔凈室外部
C、工藝用的易燃、易爆等氣體容器不要設在潔凈室內
D、在同一潔凈室內，盡量將潔凈度要求高的工作布置在潔凈氣流首先到達 的區(qū)域
E、產生污染的工序，布置在靠近回、排風口的位置
F、潔凈室的設備及家具采用光滑、不容易起塵的材料制作
5、建筑處理
A、潔凈室的位置要盡量設在人流少的地方，人流方向要由低潔凈度的潔凈室到 高潔凈度的潔凈室，隨著潔凈度的提高，人流密度逐漸減少
B、若工藝無特殊要求，潔凈室一般采用密閉的房間
C、潔凈室凈高盡量降低，一般2.5m左右為宜，水平層流潔凈室的凈高不宜低于2.4m，垂直層流潔凈室不宜低于2.4m。
D、潔凈度級別較高的潔凈室，宜沿外墻設技術走廊
E、潔凈室的構造應盡可能密閉，平面形狀盡量簡單，室內表面及配件要盡量減少凹凸面和縫隙
F、窗及穿過潔凈室管線的接縫處均要求嚴密
G、潔凈室構造要有利于生產工藝和實驗過程的變更，為此隔墻要盡可能采用輕型結構
6、建筑材料
A、質地堅硬、耐磨、不起塵
B、表面堅硬、容易擦試和清潔
C、在溫、濕度變化及振動等作用下變形小、物理化學穩(wěn)定好
D、地面材料具有較好的防腐 性
E、防火性能好
7、其他
A、潔凈室要根據(jù)具體情況設置事故照明、安裝、緊急電鈴、煙感器等設施
B、發(fā)生時，可發(fā)生信號、切斷風機電源等裝置
C、潔凈室內各種固定技術設施發(fā)生矛盾時，應首先考慮凈化空調的要求
六、潔凈室的日常管理和維護
1、潔凈室有人員進入，那么潔凈度就會隨之而改變。人的外層皮膚不斷地向四周環(huán)境釋放粒子。之所以發(fā)生這一情況，是由于外皮細胞連續(xù)不斷地被新細胞替換。服裝與首飾等的摩擦，會增加外皮釋放的粒子數(shù)量。由于人員工作時，會有更多的活動，所以釋放的粒子數(shù)量也就隨著增加。
2、人污染發(fā)生器，因為不可能把人*密封在微過濾器中，也不可能給人塑造一個完整的空氣動力學的形狀，所以人總是對周圍的環(huán)境產生影響。
在污染控制領域，化妝品常常會造成問題。所以，潔凈室一般不允許使用化妝品。
3、受控潔凈區(qū)及潔凈室都是禁止吸煙的。即使停止吸煙后，粒子仍會村留在氣管和肺中，并不停地從人體內向周圍空氣中散發(fā)。這就意味著吸煙的人是一個強大的粒子產生器。
4、服務與維修人員的活動也會降低潔凈室的潔凈度?？朔@個問題有兩種方法：將所以需要維修的物件全部放置到潔凈室外的服務區(qū)；如果設備無法移出潔凈室的話，就在潔凈是內進行維修，但要見維修工作保持在zui低程度。對進入潔凈室的服務人員，特別是那些從潔凈區(qū)之外進入潔凈室的人員，都應按正確的步驟進行培訓，以將污染可能降至zui低。氣流方式以及工藝產生又擴散開來的污染物，會影響工藝生產的結果。
5、為保證人員，生產工藝與潔凈室之間的有效互動，既需要訓練有素的人員，需要潔凈室的物流記錄，還需要寬敞的存儲區(qū)，寬大的擺放位置，及有序的潔凈設備存放區(qū)和寬敞的氣閘和更衣室。
七、潔凈室和潔凈區(qū)工作指南
1、持手、指甲、臉部的清潔衛(wèi)生。人員衛(wèi)生極其重要。
2、精心挑選設計精良的潔凈服裝系統(tǒng)。并以正確的方式穿著，以保證其整體的防護性能。
3、進入潔凈室前必須清洗眼鏡并加以消毒。可是眼鏡的例行清洗很容易被忘記。
4、應盡量保持部件與工具潔凈。
5、工作只能在潔凈的表面上進行。
6、禁止吸煙或使用鼻煙。與不吸煙者相比，吸煙者或使用鼻煙者會向空氣中多釋放出幾百萬個粒子。
7、潔凈室內不得梳頭，甚至不能碰頭發(fā)。
8、室內一般不允許使用化妝品。所有化妝品都有粒子輕輕附著在皮膚上。如果說話、咳嗽、打噴嚏、觸摸一件物品，這些粒子就會從皮膚上掉落下來，而成為污染物的危險。
9、    禁止使用指甲油，因為指甲油比指甲硬，時間長了就會出現(xiàn)裂痕。塵埃與微生物就有可能藏身其中，并到處傳播。
10、室內禁止使用首飾及手表。因為它們難于清洗，并可能造成污染。
11、潔凈室內禁止吃喝，禁止咀嚼口香糖或糖果。
12、不能把潔凈服提來提去，人員不能觸摸或翻動潔凈服。
13、要避免一切不必要的活動。增加身體的活動會增加體表散發(fā)的粒子。人員不必要的活動會使周圍空氣形成渦流。
7.1人員衛(wèi)生
1、每一個人員應對自己個人的清潔衛(wèi)生負責。
2、人員是潔凈生產區(qū)主要的污染源之一。
3、從人體脫落的表皮細胞是“死”粒子，但上常常沾有細菌及其他微生物，因此人員要避免接觸設備和產品。
4、除定期進行盆浴或淋浴外，還應定期西頭。
5、手是一大污染源，手是將污染物從一個地方傳播到另一個地方的罪魁禍首之一。
6、嘴也是一個主要的污染源，因此好的口腔衛(wèi)生至關重要。
7.2與人相關的污染風險
1、人員的選擇
2、人員的教育與培訓
3、潔凈室的安全要求
4、人員的行為和人員衛(wèi)生
5、人員健康狀況
6、員工中哪些應該進入潔凈室的人員
7、zui大占用程度方面的狀況（zui大允許人員數(shù)量）
8、進出規(guī)則
9、人流進出潔凈室的通道
*：
凈化工程—http://www.iwuchen.com/
風淋室—http://www.fenglinji.com/
高效空氣過濾器—http://www.songfengkou.com/